病例摘要:
張某,45歲,女性,教師。
因?yàn)榻?jīng)常伏案工作,10年前開(kāi)始,經(jīng)寒出現(xiàn)頸肩部不適,伴有頭暈頭痛,疼痛向右側(cè)上肢放射,轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)加重,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)暈倒,無(wú)踩棉花感,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、輸液等治療后,癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而來(lái)診??滔掳Y:頸肩部疼痛,不能轉(zhuǎn)頭,疼痛感向雙側(cè)上肢放射,以右側(cè)為主,受風(fēng)或受寒時(shí)加重,伴頭暈頭痛,偶爾惡心,未見(jiàn)嘔吐,口不渴,納眠均可,大便近日偏稀,一日3次。
查體:頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象,椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。
輔助檢查:頸部X線示頸椎生理曲度變直,C3~5椎體骨贅形成,項(xiàng)韌帶鈣化。頸部CT示:C33~5頸椎間盤突出,后縱韌帶骨化,神經(jīng)根受壓。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與肩周炎相鑒別。
病例摘要:
患者,女,40歲,2014年3月就診。
因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則,7/(23~28)天,量中,痛經(jīng)(-)。5年前患者因足月臀位妊娠于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后恢復(fù)好。3年前開(kāi)始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛,于經(jīng)期出現(xiàn),經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm,近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤,口干不欲飲,月經(jīng)延后或淋瀝不斷,經(jīng)期腹痛劇烈難忍,拒按,血塊多,兩脅脹滿,面色晦暗。
查體:生命體征平穩(wěn)。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見(jiàn)橫切口長(zhǎng)約13cm,愈合好,切口左側(cè)瘢痕皮下可及直徑3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié),邊界不規(guī)則,輕壓痛。婦科檢查:外陰陰道無(wú)異常,宮頸光滑,子宮前位,常大,質(zhì)中,無(wú)壓痛,雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗,有瘀斑,舌底脈絡(luò)迂曲怒張,脈弦。
輔助檢查:腹部超聲:子宮5.0cm×4.2cm×4.0cm,肌層回聲均勻,內(nèi)膜光滑,居中,厚0.6cm,回聲均勻,左卵巢2.6cm×2.0cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚,右卵巢3.4cm×1.8cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。盆腔未見(jiàn)游離液性暗區(qū),于左側(cè)下腹部皮下組織可見(jiàn)3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影,邊界欠清,內(nèi)部回聲欠均勻。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與卵巢惡性腫瘤相鑒別。
病例摘要:
易某,女,50歲,教師。
患者近半年覺(jué)頭痛頭暈,烘熱汗出,五心煩熱,煩躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月經(jīng)紊亂,經(jīng)期延后,經(jīng)量少,難以堅(jiān)持正常工作。
查體:T36.3℃,P78次/分,R19次/分,BP110/68mmHg,心肺查體無(wú)異常,腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛。婦科檢查示:陰道正常無(wú)畸形,宮頸光滑,宮體大小正常,無(wú)抬舉痛,附件部位無(wú)壓痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。
輔助檢查:婦科B超示無(wú)異常。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。